Prevención de infecciones en práctica clínica

A petición de la Comisión Europea, en 2014 se puso en marcha en España el Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) con el objetivo de reducir el riesgo de selección y diseminación de resistencia a los antibióticos y, consecuentemente, reducir el impacto de este problema sobre la salud de las personas y los animales, preservando de manera sostenible la eficacia de los antibióticos existentes. En el PRAN participan distintos ministerios, sociedades científicas, organizaciones colegiales, asociaciones profesionales y universidades, y alrededor de 300 colaboradores expertos.1

El PRAN ha elaborado una serie de recomendaciones o guías para prevenir las infecciones más prevalentes tanto en el ámbito hospitalario como en Atención Primaria:1

  • 1. Recomendaciones para precauciones estándar y basadas en los mecanismos de trasmisión, limpieza e higiene ambiental, y desinfección y esterilización de los materiales
    • Precauciones estándar y basadas en la transmisión
    • Bioseguridad, limpieza e higiene
    • Desinfección / esterilización de materiales
  • 2. Recomendaciones para la prevención de infecciones específicas
    • Prevención de la infección relacionada con el catéter vascular
    • Prevención de la infección quirúrgica
    • Prevención de la infección urinaria asociada a sondaje vesical
    • Prevención de la infección respiratoria
    • Prevención de las infecciones por microorganismos multirresistentes (MMR), Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), Clostridium difficile (CD), enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y carbapenemasas
  • 3. Recomendaciones para la vacunación en grupos de riesgo en todas las edades y en determinadas situaciones

El objetivo fundamental es reducir la necesidad de antibióticos mediante la prevención de la enfermedad.1

Cómo proteger a los pacientescontra las infecciones de bacterias multirresistentes2

Las personas que reciben atención médica pueden contraer infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) que pueden llevar a la septicemia o a la muerte. Una de cada siete IRAS relacionadas con operaciones o con el uso de catéteres o sondas en UCI de hospitales son causadas por bacterias resistentes.2

Para prevenirlas se puede usar una combinación de medidas de control de infecciones con cada paciente:2

Reduce las infecciones por el uso de catéteres o sondas, o posteriores a una operación.

  • Usa catéteres solamente cuando sea necesario
  • Sigue las recomendaciones para operaciones y para la inserción y el cuidado de catéteres o sondas más seguros.
  • Retira los catéteres de los pacientes en cuanto no se necesiten más.

Trata de prevenir la propagación de las bacterias.

  • Mejora la higiene de las manos.
  • Usa bata, guantes y equipos dedicados para los pacientes que tengan bacterias resistentes.
  • Infórmate sobre los brotes de HAI resistentes a los antibióticos en tu hospital y en tu región (p. ej., promueve acciones coordinadas de prevención).

Mejora el uso de antibióticos.

  • Obtén cultivos y comienza el uso de antibióticos con prontitud, especialmente en los casos de septicemia.
  • Usa cultivos para reevaluar la necesidad de tratar con antibióticos y para interrumpirlos en cuanto ya no sean necesarios
  • Cuando sea necesario usar antibióticos, usa el tipo adecuado en la dosis, con la frecuencia y durante el tiempo apropiados.

Prioridades para el desarrollo de nuevos antibióticos

En 2017 la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó un documento en el que enumeraba las superbacterias contra las cuales es más urgente desarrollar nuevos antibióticos.2

La lista de la OMS se divide en tres categorías según la urgencia en la necesidad de los nuevos antibióticos: prioridad crítica, alta o media.2

Los criterios para incluir las bacterias en la lista fueron: 3

  • el grado de letalidad de las infecciones que provocan;
  • si el tratamiento requiere o no una hospitalización larga;
  • la frecuencia con que presentan resistencia a los antibióticos existentes cuando infectan a las personas;
  • la facilidad con la que se transmiten entre animales, de animales a personas y entre personas;
  • si las infecciones que provocan pueden o no prevenirse (por ejemplo, mediante una buena higiene y vacunación);
  • cuántas opciones terapéuticas hay;
  • si se están investigando y desarrollando nuevos antibióticos para tratar las infecciones que causan;

    OMS: Lista de patógenos prioritarios para el desarrollo de nuevos antibióticos2

  • Prioridad 1: CRITICA
    • Acinetobacter baumannii (Gram negativo), resistente a carbapenémicos
    • Pseudomonas aeruginosa (Gram negativo), resistente a carbapenémicos
    • Enterobacteriaceae (Gram negativo, incluye la E. coli, junto con otras como Klebsiella, Serratia y Proteus ) resistente a carbapenémicos, productoras de betalactamasas de espectro extendido
  • Prioridad 2: ALTA
    • Enterococcus faecium, resistente a vancomicina
    • Staphylococcus aureus, resistente a meticilina, vancomicina-intermedioy resistente
    • Helicobacter pylori, clarithromycin-resistant
    • Campylobacter spp., fluoroquinolone-resistant
    • Salmonellae, fluoroquinolone-resistant
    • Neisseria gonorrhoeae (gonorrea resistente, enfermedad de transmisión sexual), cefalosporina-resistente, fluoroquinolona-resistente
  • Prioridad 3: MEDIA
    • Streptococcus pneumoniae (neumococo responsable de neumonías, meningitis o sepsis), penicillin-non-susceptible
    • Haemophilus influenzae, ampicilina-resistente
    • Shigella spp., fluoroquinolona-resistente

El grupo de prioridad crítica incluye las bacterias multirresistentes que son especialmente peligrosas en hospitales, residencias de ancianos y entre los pacientes que necesitan ser atendidos con dispositivos como ventiladores y catéteres intravenosos.2

Dentro de este grupo se incluyen: Acinetobacter, Pseudomonas y varias enterobacterias como Klebsiella, E. coli, Serratia, y Proteus. Todas ellas son bacterias Gram-negativas y pueden provocar infecciones graves y a menudo letales, como infecciones del torrente sanguíneo y neumonías.3

A continuación, se detallan algunos ejemplos que son motivo de gran preocupación debido a su capacidad de generar resistencia a carbapenémicos (antibióticos reservados como último recurso cuando todos los demás han fallado):3

Acinetobacter baumannii

  • Ha pasado de ser considerado un microorganismo de poca relevancia clínica a convertirse en un patógeno frecuente en pacientes hospitalizados, causando infecciones nosocomiales multirresistentes.4
  • Es un patógeno oportunista que se ha relacionado con varios tipos de infecciones que afectan fundamentalmente a pacientes gravemente enfermos y/o ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos. Las infecciones nosocomiales con presencia de A. baumannii incluyen:4
    • Neumonía asociada a ventilación mecánica
    • Infecciones de piel y tejidos blandos
    • Infecciones de heridas
    • Infecciones del tracto urinario
    • Meningitis postquirúrgicas o en relación con drenajes ventriculares
    • Bacteriemias primarias

Pseudomonas aeruginosa

  • Es uno de los mi-croorganismos de mayor impacto en las infecciones hospitala-rias y se ha asociado a un aumento de la mortalidad.5
  • Se ha descrito su presencia en infecciones respiratorias, urinarias, heridas quirúrgicas-abscesos, catéter venoso central, bacteriemia primaria con sepsis y con shock séptico.5

Escherechia Coli resistente

  • Las bacterias E. coli son las bacterias aerobias comensales más numerosas del intestino grueso.6
  • Algunas cepas causan diarrea, y todas ellas provocan una infección si invaden sitios estériles (p. ej., el tracto urinario).6
  • La infección más común causada por E. coli es la urinaria pero también puede causar infección entérica, infección invasiva entre otras.6

Fuente de la imagen (Acinetobacter baumannii): Wikipedia. Fuente de la imagen (Pseudomonas aeruginosa): https://pixnio.com/tag/bacteria. Fuente de la imagen (E. coli): Wikimedia.

Los nuevos antibióticos desarrollados contra estas bacterias incluidas en la lista de la OMS contribuirán a reducir las muertes debidas a infecciones resistentes en todo el mundo.3

  • 1. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN). Disponible en [último acceso noviembre 2022]: https://www.resistenciaantibioticos.es/es/lineas-de-accion/prevencion/recomendaciones-para-prevenir-infecciones
  • 2. CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades). Hagamos más segura la atención médica. Proteja a los pacientes contra la resistencia a los antibióticos [Internet]. Disponible en [último acceso noviembre 2022]: https://www.cdc.gov/spanish/signosvitales/proteger-pacientes/index.html
  • 3. Organización Mundial de la Salud. La OMS publica la lista de las bacterias para las que se necesitan urgentemente nuevos antibióticos (27 de febrero de 2017). Recuperado 8 de noviembre de 2022: https://www.who.int/es/news/item/27-02-2017-whopublishes-list-of-bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed
  • 4. Hernández-Torres A, et al. Acinetobacter baumannii multirresistente: situación clínica actual y nuevas perspectivas. Rev Esp Quimioter 2010;23:12-19
  • 5. Hernández A, et al. Infecciones nosocomiales por Pseudomonas aeruginosa multiresistente incluido carbapenémicos: factores predictivos y pronósticos. Estudio prospectivo 2016-2017. Rev Esp Quimioter. 2018;31(2):123-30.
  • 6. Manual MSD (úlltima revisión completa abril 2022). Infecciones por Escherichia coli. Disponible en [último acceso noviembre 2022]: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/enfermedades-infecciosas/bacilos-gramnegativos/infecciones-porescherichia-coli#